Аттенто в Казани

Ядро: действующие вещества: олмесартана медоксомил - 20,00 мг, амлодипина безилат - 6,944 мг (в пересчете на амлодипин основание - 5,00 мг).

Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный - 35,000 мг, целлюлоза микрокристаллическая силиканизированная* - 32,656 мг, кроскармеллоза натрия - 5,0 мг, магния стеарат - 0,400 мг.

Пленочная оболочка: опадрай II белый 85F18422, состоящий из: поливинилового спирта - 2,0000 мг, титана диоксида (Е 171) - 1,2500 мг, макрогола - 1,0100 мг, талька - 0,7400 мг.

Состоит из 98% целлюлозы микрокристаллической и 2% кремния диоксида коллоидного.

Таблетки, 5 мг + 20 мг.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

После приема внутрь препарата Аттенто максимальная концентрация (Сmах) олмесартана и амлодипина в плазме крови достигается через 1,5-2 ч и 6-8 ч соответственно. Скорость и степень всасывания олмесартана медоксомила и амлодипина в составе препарата Аттенто соответствуют скорости и степени всасывания этих компонентов в виде монопрепаратов. Одновременный прием пищи не влияет на биодоступность олмесартана медоксомила и амлодипина.

Олмесартана медоксомил.

Абсорбция и распределение: олмесартана медоксомил является пролекарством. Он быстро превращается в фармакологически активный метаболит олмесартан под действием ферментов (эстераз) в слизистой оболочке кишечника и в портальной крови во время абсорбции из желудочно-кишечного тракта. Олмесартана медоксомил в неизмененном виде или с интактным фрагментом медоксомила не обнаруживается в плазме крови и/или кале. Биодоступность олмесартана в среднем составляет 25,6%. Одновременный прием пищи не оказывает значительного влияния на биодоступность олмесартана, поэтому олмесартана медоксомил можно принимать независимо от приема пищи.

Сmах олмесартана в плазме крови в среднем достигается через 2 ч после приема олмесартана медоксомила внутрь и возрастает приблизительно линейно с увеличением однократной дозы до 80 мг.

Для олмесартана характерна высокая степень связывания с белками плазмы крови (99,7%), однако потенциал для клинически значимого смещения величины связывания с белками при взаимодействии олмесартана с другими высокосвязывающимися и одновременно применяемыми лекарственными средствами является низким (подтверждением тому служит отсутствие клинически значимого взаимодействия между олмесартаном и варфарином). Связь олмесартана с клетками крови незначительна. Средний объем распределения после внутривенного введения низкий (16-29 л).Метаболизм и выведение: общий плазменный клиренс обычно составляет 1,3 л/ч (коэффициент вариации - 19%) и является относительно низким по сравнению с печеночным кровотоком (приблизительно 90 л/ч).

Выведение олмесартана осуществляется двумя путями. После однократного приема внутрь олмесартана медоксомила, меченного изотопом 14С, 10-16% радиоактивного вещества выделялось почками (большая часть в течение 24 ч после приема олмесартана медоксомила), а оставшееся радиоактивное вещество выделялось через кишечник. С учетом системной биодоступности, равной 25,6%, можно рассчитать, что приблизительно 40% всосавшегося олмесартана выводится через почки, а около 60% - через гепатобилиарную систему. Выделившееся радиоактивное вещество было представлено олмесартаном. Других метаболитов не обнаружено. Кишечно-печеночная рециркуляция олмесартана минимальна. Поскольку большая часть олмесартана выводится через гепатобилиарную систему, то его применение у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей противопоказано. Период полувыведения олмесартана (Т1/2) составляет 10-15 ч после многократного приема внутрь. Равновесное состояние достигается после приема нескольких первых доз препарата, после 14 дней повторного применения дальнейшая кумуляция не наблюдается. Почечный клиренс составляет приблизительно 0,5-0,7 л/ч и не зависит от дозы препарата.

Клинически значимых различий в фармакокинетических показателях олмесартана в зависимости от пола не выявлено.

Амлодипин. Абсорбция и распределение: после приема внутрь в терапевтических дозах амлодипин хорошо всасывается, время достижения максимальной концентрации (ТСmах) составляет 6-12 ч после приема. Абсолютная биодоступность составляет около 64-80%. Объем распределения составляет около 21 л/кг. Связывание с белками плазмы in vitro для циркулирующего в крови амлодипина составляет приблизительно 97,5%. Одновременный прием пищи не оказывает значительного влияния на всасывание амлодипина.

Метаболизм и выведение: после однократного приема Т1/2 из плазмы крови в терминальной фазе составляет около 35-50 ч. Амлодипин в значительной степени метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, 10% исходного вещества и 60% метаболитов выделяется почками.

Фармакокинетика у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

У пациентов пожилого (65-75 лет) и старческого возраста (75 лет и старше) с артериальной гипертензией площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) (в равновесном состоянии) для олмесартана больше на 35% и приблизительно на 44% соответственно, по сравнению с AUC олмесартана более молодых пациентов, что может быть частично связано с возрастным снижением функции почек.

Время достижения Сmах амлодипина в плазме крови не различается у пациентов пожилого возраста и у молодых пациентов. У пожилых пациентов наблюдается тенденция к снижению клиренса амлодипина, что приводит к увеличению AUC и удлинению Т1/2.

Фармакокинетика у пациентов с почечной недостаточностью.

По сравнению со здоровыми добровольцами у пациентов с почечной недостаточностью легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести AUC олмесартана увеличивается приблизительно на 62%, 82% и 179% соответственно.Почечная недостаточность не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина. Изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью нарушения функции почек. Амлодипин не выводится из организма при проведении диализа.

Фармакокинетика у пациентов с печеночной недостаточностью.

После однократного приема внутрь значения AUC олмесартана были на 6% и 65% выше у пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести соответственно, по сравнению со здоровыми добровольцами. Несвязанная фракция олмесартана через 2 ч после приема внутрь однократной дозы препарата у здоровых добровольцев, у пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести составляла 0,26%, 0,34% и 0,41% соответственно. При многократном приеме внутрь AUC олмесартана у пациентов с печеночной недостаточностью умеренной степени тяжести была на 65% выше, чем у здоровых добровольцев из группы контроля. Средние значения Сmах олмесартана у пациентов с печеночной недостаточностью и здоровых добровольцев были сходны. Фармакокинетика олмесартана медоксомила у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени тяжести не изучалась.

Опыт клинического применения амлодипина у пациентов с печеночной недостаточностью ограничен. У пациентов этой группы наблюдается снижение клиренса амлодипина и удлинение Т1/2, что приводит к увеличению AUC приблизительно на 40-60%.

Эссенциальная гипертензия (при неэффективности монотерапии олмесартана медоксомилом или амлодипином).

Ежедневно по 1 таблетке препарата Аттенто в дозировке 5 мг + 20 мг, содержащего 20 мг олмесартана медоксомила и 5 мг амлодипина, при отсутствии адекватного снижения АД на фоне монотерапии олмесартана медоксомилом в дозе 20 мг или амлодипином в дозе 5 мг.

При отсутствии адекватного снижения АД на фоне приема препарата Аттенто в дозировке 5 мг + 20 мг возможно применение препарата Аттенто в дозировке 5 мг + 40 мг (1 таблетка) в день, содержащего 40 мг олмесартана медоксомила и 5 мг амлодипина.При отсутствии адекватного снижения АД на фоне приема препарата Аттенто в дозировке 5 мг + 40 мг возможно применение препарата Аттенто в дозировке 10 мг + 40 мг (1 таблетка) в день, содержащего 40 мг олмесартана медоксомила и 10 мг амлодипина.

Максимальняа суточная доза олмесартана медоксомила составляет 40 мг.

Максимальная суточная доза амлодипина составляет 10 мг.

Применение у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

У пациентов в возрасте 65 лет и старше с нормальной функцией почек коррекции дозы препарата не требуется.

При увеличении дозы олмесартана медоксомила до максимальной (40 мг в сутки) у пожилых пациентов необходимо осуществлять тщательный контроль АД.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью. В случае применения препарата Аттенто у пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести (КК 20-60 мл/мин) рекомендуется проводить периодический мониторинг содержания калия и креатинина в плазме крови. Максимальная доза олмесартана медоксомила для пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести составляет 20 мг 1 раз в сутки, поскольку опыт применения более высоких доз у данной категории пациентов ограничен.

Противопоказан во время беременности.

• Печеночная недостаточность тяжелой степени тяжести (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
• обструкция желчевыводящих путей и холестаз
• тяжелая артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт. ст.);
• шок (включая кардиогенный);
• гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда;
• почечная недостаточность тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин, опыт клинического применения отсутствует);
• состояние после трансплантации почки (опыт клинического применения отсутствует);
• состояния, сопровождающиеся выраженным нарушением оттока крови из левого желудочка (например, стеноз устья аорты тяжелой степени);
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела).

С осторожностью:

• Стеноз аортального и митрального клапана;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• одновременное применение с препаратами лития;
• гиперкалиемия, гипонатриемия;
• гиповолемия (в том числе вследствие диареи, рвоты или одновременного применения диуретиков), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением потребления поваренной соли;
• почечная недостаточность легкой и умеренной степени тяжести (КК 20-60 мл/мин);
• первичный альдостеронизм;
• вазоренальная гипертензия (двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки);
• прочие состояния, сопровождающиеся активацией ренин-ангинотензин-альдостероновой системы;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (III-IV функциональный класс по классификации NYHA);
• хронические формы ишемической болезни сердца;
• острые формы ишемической болезни сердца (острый инфаркт миокарда, в т.ч. в течение одного месяца после него; нестабильная стенокардия);
• синдром слабости синусового узла;
• артериальная гипотензия;
• цереброваскулярные заболевания;
• печеночная недостаточность легкой и умеренной степени тяжести (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
• возраст старше 65 лет;
• применение у пациентов негроидной расы.

Возможные побочные эффекты приведены ниже в соответствий с квалификацией.

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по нисходящей частоте возникновения: очень часто (&gt 1/10), часто (&gt 1/100).

Комбинация амлодипина и олмесартана медоксомила.

Со стороны иммунной системы. Редко: аллергические реакции, реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы.

Часто: головокружение, головная боль.

Нечасто: гипестезия, парестезия, постуральное головокружение, сонливость.

Редко: синкопе.

Нарушения психики.

Нечасто: снижение либидо.

Со стороны сердечно-сосудистой системы.

Нечасто: ощущение сердцебиения, тахикардия, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия.

Редко: "приливы" крови к лицу.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.

Нечасто: кашель, диспноэ.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения.

Нечасто: вертиго.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Нечасто: сухость слизистой оболочки полости рта, боль в животе, запор, диарея, диспепсия, тошнота, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Нечасто: кожная сыпь.

Редко: крапивница.

Со стороны опорно-двигательного аппарата.

Нечасто: боль в спине, судороги мышц, боль в конечностях.

Со стороны почек и мочевыводящих путей.

Нечасто: поллакиурия.

Со стороны половых органов и молочных желез.

Нечасто: эректильная дисфункция/импотенция.

Общие нарушения.

Часто: повышенная утомляемость, периферические отеки, отек мягких тканей.

Нечасто: астения.

Редко: отек лица.

Со стороны лабораторных показателей.

Нечасто: повышение/понижение содержания калия в плазме крови, повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, повышение активности гаммаглутамилтрансферазы.

Олмесартана медоксомил (монотерапия).

Со стороны крови и лимфатической системы.

Нечасто: тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы.

Нечасто: анафилактические реакции.

Со стороны обмена веществ и питания.

Часто: повышение концентрации триглицеридов в плазме крови, повышение.

Концентрации мочевой кислоты в плазме крови.

Редко: повышение содержания калия в плазме крови.

Со стороны нервной системы.

Часто: головокружение, головная боль.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.

Часто: фарингит, ринит, бронхит, кашель.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения.

Нечасто: вертиго.

Со стороны органов пищеварения.

Часто: диарея, диспепсия, гастроэнтерит, боль в животе, тошнота.

Нечасто: рвота.

Очень редко: спру-подобная энтеропатия.

Со стороны печени и желчевыводящих путей.

Часто: повышение активности "печеночных" ферментов.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Нечасто: экзантема, аллергический дерматит, крапивница, кожная сыпь, зуд.

Редко: ангионевротический отек.

Со стороны опорно-двигательного аппарата.

Часто: боль в спине, боль в костях, артрит.

Нечасто: миалгия.

Редко: судороги мышц.

Со стороны почек и мочевыводящих путей.

Часто: гематурия, инфекции мочевых путей.

Редко: острая почечная недостаточность, почечная недостаточность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы.

Нечасто: стенокардия.

Редко: выраженное снижение АД.

Общие нарушения.

Часто: боль в грудной клетке, периферические отеки, гриппоподобные симптомы, повышенная утомляемость, боль неуточненной локализации.

Нечасто: отек лица, астения, общее недомогание.

Редко: сонливость.

Со стороны лабораторных показателей.

Часто: повышение концентрации мочевины в плазме крови, повышение активности креатинфосфокиназы.

Редко: повышение концентрации креатинина в плазме крови.

Также сообщалось о единичных случаях рабдомиолиза, который по времени развития был связан с приемом антагонистов рецепторов АТ-II.

Амлодипин (монотерапия).

Со стороны крови и лимфатической системы.

Очень редко: лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны иммунной системы.

Очень редко: реакции гиперчувствительности.

Со стороны обмена веществ и питания.

Очень редко: повышение концентрации глюкозы в плазме крови.

Со стороны психики.

Нечасто: депрессия, бессонница, раздражительность, лабильность настроения (включая тревогу).

Редко: спутанность сознания.

Со стороны нервной системы.

Часто: головокружение, головная боль, сонливость.

Нечасто: нарушение вкусовых ощущений, нарушение сна, гипестезия, парестезия, синкопе, тремор, атаксия, амнезия, периферическая нейропатия.

Очень редко: гипертонус, паросмия, апатия, ажитация.

Со стороны органа зрения.

Нечасто: нарушение зрения (включая диплопию), ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения.

Нечасто: шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы.

Часто: "приливы" крови к лицу, ощущение сердцебиения.

Нечасто: стенокардия (включая обострение ишемической болезни сердца), выраженное снижение АД.

Очень редко: нарушение ритма сердца (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцательную аритмию), развитие или усугубление течения ХСН, ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда, васкулит.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.

Нечасто: диспноэ, ринит, носовое кровотечение.

Очень редко: кашель.

Со стороны органов пищеварения.

Часто: боль в животе, тошнота.

Нечасто: функциональные нарушения кишечника (включая диарею и запор), сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия, рвота.

Очень редко: гастрит, гиперплазия десен, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей.

Очень редко: повышение активности ферментов печени (в большинстве случаев на фоне холестаза), гепатит, желтуха, гипербилирубинемия.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Нечасто: алопеция, экзантема, повышенное потоотделение, кожный зуд, кожная сыпь (в том числе гемморагическая), нарушения пигментации кожи.

Очень редко: ангионевротический отек, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница.

Со стороны опорно-двигательного аппарата.

Часто: отек в области лодыжек.

Нечасто: артралгия (боль в суставах), боль в спине, миалгия, судороги мышц.

Редко: миастения.

Со стороны почек и мочевыводящих путей.

Нечасто: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Очень редко: дизурия, полиурия.

Со стороны репродуктивной системы и грудных желез.

Нечасто: эректильная дисфункция/импотенция, гинекомастия.

Общие нарушения.

Часто: повышенная утомляемость, отеки.

Нечасто: астения, боль в грудной клетке, общее недомогание, боль неуточненной локализации.

Прочие нарушения.

Нечасто: снижение/увеличение массы тела.

У пациентов, принимавших амлодипин, также сообщалось о единичных случаях развития экстрапирамидного синдрома.

Симптомы: при передозировке олмесартана медоксомила наиболее вероятно появление таких симптомов как выраженное снижение АД и тахикардия; брадикардия может развиться в случае парасимпатической стимуляции (блуждающего нерва).При передозировке амлодипина наиболее характерными симптомами являются: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатацией. Следует учитывать риск развития выраженного и продолжительного снижения АД вплоть до развития шока и летального исхода.

Лечение.

Рекомендовано применение активированного угля, особенно в течение первых 2 ч после передозировки, промывание желудка (в отдельных случаях). Прием активированного угля в течение 2 ч после приема амлодипина внутрь существенно снижает его всасывание.

При выраженном снижении АД рекомендуется уложить пациента в горизонтальное положение, приподняв ноги и провести терапию, направленную на восполнение объема циркулирующей крови, поддержание функции сердечно-сосудистой системы и коррекцию нарушений водно-электролитного баланса. Необходим контроль показателей работы сердца и легких, контроль объема циркулирующей крови и диуреза. Для восстановления тонуса сосудов и АД при отсутствии противопоказаний возможно назначение сосудосуживающих препаратов.

Для устранения блокады кальциевых каналов рекомендовано внутривенное введение глюконата кальция.

Поскольку амлодипин в значительной степени связывается с белками плазмы крови, гемодиализ неэффективен. Данные о выведении олмесартана при гемодиализе отсутствуют.

Комбинация амлодипина и олмесартана медоксомила.

Антигипертензивный эффект препарата Аттенто может усиливаться при одновременном применении с другими гипотензивными лекарственными средствами (например, альфа-адреноблокаторами, диуретиками).

Олмесартана медоксомил. Не рекомендуется одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями пищевой соли, содержащими калий, или другими лекарственными средствами, повышающими содержание калия в плазме крови (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), иммунодепрессанты (например, циклоспорин или такролимус), триметоприм, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), гепарин). В случае необходимости одновременного применения указанных препаратов и олмесартана медоксомила необходим тщательный контроль содержания калия в плазме крови.

Данные клинических исследований показывают, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при одновременном применении ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена, ассоциирована с более высокой частотой возникновения таких побочных эффектов, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (в т.ч. развитие острой почечной недостаточности), чем при применении только одного препарата, воздействующего на РААС. Таким образом, одновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена не рекомендуется.

Одновременное применение олмесартана медоксомила и препаратов, содержащих алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела).

У пациентов с диабетической нефропатией не следует одновременно применять ингибиторы АПФ и АРА II.

В случае, когда одновременное применение двух средств, воздействующих на РААС, является необходимым, их применение должно проводиться под контролем врача и сопровождаться регулярным мониторингом функции почек, показателей АД и содержания электролитов в плазме крови.

При одновременном применении с антацидами (магния и алюминия гидроксид) наблюдается умеренное снижение биодоступности олмесартана медоксомила.

При одновременном применении олмесартана медоксомил не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику и фармакодинамику варфарина или фармакокинетику дигоксина.

Одновременное применение олмесартана медоксомила с правастатином у здоровых добровольцев не оказывало клинически значимых эффектов на фармакокинетику каждого из препаратов.

Имеются сообщения об обратимом повышении концентрации лития в плазме крови и проявлении токсичности при одновременном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ и с АРА II, поэтому применение олмесартана медоксомила в комбинации с препаратами лития не рекомендуется. В случае необходимости применения соответствующей комбинированной терапии рекомендуется регулярный контроль концентрации лития в плазме крови.

Клинически значимого ингибирующего действия олмесартана на изоферменты CYP1A1/2, CYP2A6, CYP2C8/9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4 системы цитохрома Р450 человека in vitro не выявлено, в отношении цитохрома Р450 крысы отмечен минимальный или нулевой индуцирующий эффект, что позволяет предположить отсутствие клинически значимых взаимодействий при одновременном применении олмесартана медоксомила и препаратов, метаболизирующихся при участии вышеуказанных изоферментов системы цитохрома Р450.

При одновременном применении НПВП, включая неселективные НПВП, селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловую кислоту (в дозе более 3 г/сут), и АРА II возможно повышение риска развития острой почечной недостаточности, поэтому рекомендуется контроль функции почек, особенно в начале применения, а также регулярный прием пациентом достаточного количества жидкости.

Вместе с тем, одновременное применение НПВП и АРА II может приводить к ослаблению антигипертензивного действия АРА II, приводя к частичной потере их терапевтической эффективности.

Колесевелам (секвестрант желчных кислот). При одновременном применении колесевелама гидрохлорида (секвестранта желчных кислот) и олмесартана медоксомила отмечается ослабление системного действия олмесартана медоксомила, снижение его Сmах и Т1/2. Прием олмесартана медоксомила по крайней мере за 4 ч до приема колесевелама гидрохлорида приводит к ослаблению данного взаимодействия. Олмесартана медоксомил следует принимать как минимум за 4 ч до приема колесевелама гидрохлорида.

Амлодипин. При одновременном применении амлодипина и других гипотензивных препаратов их антигипертензивные эффекты суммируются.При одновременном применении амлодипина с мощными или умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (ингибиторами протеаз, азольными противогрибковыми препаратами, макролидами типа эритромицина или кларитромицина, верапамилом или дилтиаземом) возможно значительное повышение концентрации амлодипина в плазме крови. Клинические проявления данного взаимодействия могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста, что может потребовать дополнительного наблюдения за состоянием пациентов и коррекции дозы.

Данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина не имеется. Однако, следует учитывать, что при одновременном применении с индукторами изофермента CYP3A4 (такими как рифампицин, Зверобой продырявленный) возможно снижение концентрации амлодипина в плазме крови. Применять амлодипин одновременно с индукторами изофермента CYP3A4 следует с осторожностью.В исследованиях на животных после приема БМКК (верапамила) и внутривенного введения дантролена (препарат для лечения злокачественной гипертермии) на фоне развития гиперкалиемии отмечались случаи фибрилляции желудочков и развития сердечно-сосудистой недостаточности с летальным исходом.

В связи с риском развития гиперкалиемии у пациентов, склонных к злокачественной гипертермии, а также на фоне применения дантролена при злокачественной гипертермии, рекомендуется избегать применения БМКК, таких как амлодипин. Несмотря на то, что при применении амлодипина отрицательного инотропного действия как правило не отмечается, некоторые БМКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарона, хинидина).

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг у пациентов с эссенциальной гипертензией не оказывает влияния на параметры фармакокинетики амлодипина.

Однократный и повторный прием амлодипина в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.

Противовирусные средства (например, ритонавир) увеличивают плазменные концентрации БМКК, в том числе амлодипина.

Нейролептики и изофлуран усиливают антигипертензивное действие БМКК производных дигидропиридина.

Препараты кальция могут снижать действие БМКК.

Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.

Одновременное применение алюминий- или магнийсодержащих антацидов не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.

В клинических исследованиях на предмет лекарственных взаимодействий влияния амлодипина на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина отмечено не было.

Одновременное применение амлодипина (10 мг) и симвастатина (80 мг) в течение длительного времени приводило к увеличению концентрации симвастатина в плазме крови на 77% по сравнению с приемом только симвастатина. Доза симвастатина у пациентов, принимающих амлодипин, не должна превышать 20 мг в сутки.

Не рекомендуется одновременное применение амлодипина и грейпфрутового сока, т.к. у отдельных пациентов возможно повышение биодоступности и усиление антигипертензивного действия амлодипина.

При одновременном применении амлодипин может усиливать токсическое действие такролимуса, или циклоспорина, поэтому необходимо контролировать концентрацию циклоспорина и такролимуса в плазме крови и корректировать дозу в случае необходимости.